La cianosis debida a la presencia de metahemoglobinemia (forma férrica de la hemoglobina), es poco frecuente. Puede ser producida por contacto o ingesta de agentes oxidantes exógenos como nitrobenceno, fármacos, anilinas o compuestos nitrogenados de diferente procedencia como las verduras con alto contenido de nitratos. Se debe sospechar cuando el paciente presenta cianosis de aparición súbita y la oximetría no mejora con oxígeno FIO2:1, en ausencia de cardiopatía.
Lactante sexo masculino 1 año 5 meses, eutrófico, consulta en urgencias por fiebre de 24 horas de evolución y aparición brusca de cianosis generalizada no asociada a dificultad respirato- r i a .
Ingresa afebril, consciente con faringe muy congestiva y escasos esterto- res al examen pulmonar. Se administra O2 a través de máscara con reservorio (FIO2:1), registrándose saturación de 79%. Se toma muestra para determinación de metahemoblobina (no procesada) y se indica tratamiento con azul de metileno (solución al 1%) 0,2 ml/kg. Logrando a la hora saturación de 95% con FiO2 de 0,3 y desaparición de cianosis.
CASO CLÍNICO
Se realiza nueva determinación de metahemoglobina después de una hora de administrado tratamiento resultando en 7% y post 12 h, en 0,8% (normal 0,2-1,5%). Evoluciona febril, sin requerimiento de O2. Se confirma adenovirus (ADV) por inmunofluorescencia directa. Reinterrogada, la madre refiere uso de benzocaína local durante las 24 hrs. previas al ingreso. Alta al quinto día de hospitalización con diagnóstico: fiebre faringo conjutival por ADV, metahemoglobinemia secundaria a benzocaína.
DISCUSIÓN
Las intoxicaciones representan un alto número de consultas en urgencia. Para sospechar metahemoglobinemia, un dato clave es la disociación entre la saturación de oxígeno medida por oximetría de pulso y la gravedad clínica que el paciente presenta.
ESTE CASO DEBE PONER EN ALERTA AL PEDIATRA SOBRE EL RIESGO DEL USO NO CONTROLADO DE ANESTÉSICOS TÓPICOS.